お名前 例:山田花子 フリガナ 例:ヤマダハナコ 生年月日 例:1995年1月30日 マンション名 電話番号 メールアドレス 希望連絡方法 TEL メール (アドレスをご記入ください ) 相談内容 保険の見積もり 既存保険の証券分析 将来設計のお手伝い(家計簿の見直し等) その他のご相談(何でもお気軽のご相談ください) 検討したい保険がある場合 例:医療保険・個人年金保険・学資保険 など 備考欄 個人情報の取扱いについてをよくご確認いただき、同意の上、ご入力お願いいたします。 弊社は、お客様への下記活動を行なう目的で、お客様の氏名、住所などの個人情報(「以下個人情報」)をご提供いただき、記録しております。 個人情報保護方針 お客様の個人情報のお取り扱いについて お客様への下記活動を行なう目的で、お客様の氏名、住所などの個人情報(「以下個人情報」)をご提供いただき、記録しております。 下記内容にご同意いただいた上で、個人情報をご提供ください。 また、同じく下記の活動を行なう目的で、当社は商品のご購入歴、 サービスのご利用歴、問い合わせ対応歴などのお客様に関する情報(以下「個人履歴」)を 記録する場合がありますことをご了承願います。 1.個人情報の利用目的について お客様の個人情報および個人履歴は、下記の目的で使用させていただきます。 お客様のご同意なしに下記以外の目的で利用することは一切ございません。 (1) 製品やサービスの案内および提供のためのご連絡 (2) ご意見やご感想の提供のお願いのためのご連絡 (3) 個人を識別できない形での統計資料の作成 但し、次のような場合には、利用目的の提示を省略させていただくことがございます。 (1) 当社の営業担当者との面談、名刺交換等により個人情報をご提供いただく場合 (2) 各種イベント、セミナー等において名刺等をいただく場合 ※個人情報をご提供いただけない場合、上記サービスを提供できない場合があります。 2.個人情報の提供について 下記の場合を除き、お客様のご了承なく、個人情報および個人履歴を第三者に開示することはありません (但し、個人を識別できない統計資料は除きます)。 また、お客様にお知らせした利用目的のために協力会社等に対する提供が必要な場合には、 提供先や提供目的を改めてお知らせし、お客様のご同意をいただきます。 (1) 法令の規定による場合 (2) 情報主体または公衆の生命、健康、財産などの重大な利益を保護するために必要な場合 3.個人情報の安全管理について お客様の個人情報および個人履歴に第三者が不当に触れることがないよう、 合理的な範囲内で、厳重な管理体制のもと、保管いたします。 なお、当社は上記利用目的が達成され、継続して個人情報および個人履歴を保管する必要がなくなったと判断した場合、 お客様の個人情報および個人履歴を消去する場合がございます。 4.他人の情報の提供について お客様が、ご自分以外の方の個人情報を当社に提供される場合には、 必ずその方から、お客様が当社に対してその方の個人情報を提供することについてご了承をいただいてください。 5.個人情報の照会・訂正・削除について お客様の個人情報の照会・修正または削除をご希望される場合、 または、商品やサービスをご紹介する電子メールや郵便の送付をお客様がご希望されない場合には、 窓口までご連絡ください。可能な限り速やかに対応させていただきます。 同意する ご相談・資料請求 〒810-0801 福岡市博多区中洲5丁目6-24 第6ガーデンビル7F 免許番号:福岡県知事(3)第15377号